■□供花発注書□■ 有限会社 登坂商店   
この度は供花のご注文を頂き、誠にありがとうございます。
下記ご記入の上、プリントアウト後、
FAXにてご送信ください。
送信Fax:03-3693-1652
TEL:03-3691-2096
*お届け場所
ご葬家名
            家 様
□通夜     月   日(   )
        時から
□告別式    月   日(   )
       時から
お届け先の 
住   所:

式 場 名:

*お札名・数
お札のお名前 種類 金額(税別)
 
□供花(菊)
@¥19,800
A¥19,800
B¥25,000
C¥30,000
□供花(洋花)
@¥19,800
A¥26,400
B¥33,000
C¥49,500
□枕花
@¥10,000
A¥15,000
B¥20,000
※会場の都合により、お出し出来ない場合がございます
*ご注文担当者 (FAX受信後、確認のお電話をさせていただきます)
ふりがな
氏 名 
電話
*ご請求先(当日払い・振込)
ご請求先名                                   
ご担当者  様  電話   
ご住所 〒   
有限会社 登坂商店 東京都葛飾区堀切2-35-3 Tel:03-3691-2096 Fax:03-3693-1652